+375-29-148-18-81
+375-29-877-55-11

Заказать консультацию










● ВИРУС МУТАНТ - ГРИПП А/H1N1 часть 1 - СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА

Главная >> Статьи >> ● Китайская Медицина Здоровье >>

ВИРУС МУТАНТ - ГРИПП А/H1N1
часть 1 - СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА

© Драбеня Маргарита, (Доктор FanshiLi)

30/10/2009

1. Введение

За свою историю человечество не единожды стояло на грани исчезновения, но всякий раз ему удавалось выжить. В ряду с такими страшными угрозами природы, как цунами, ураганы, вулканы, метеориты, стоят и болезни. То и дело вспыхивали эпидемии чумы, оспы, ветрянки и холеры, считавшиеся в древности "гневом божьим" или "происками сатаны". Большинство опасных болезней сейчас побеждены, но с некоторыми учёным и медикам ещё предстоит побороться. Одним из таких заболеваний является грипп.

Грипп известен человечеству с XII века. Точнее с 1173 года, когда была впервые зафиксирована большая эпидемия катаральной болезни в Италии, Германии и Англии. До второй половины XIX века человечество не знало о том, что причиной гриппа является вирус, поражающий главным образом верхние дыхательные пути - нос, горло и бронхи. В редких случаях и лёгкие.

2.
Как устроен вирус гриппа
3.
Причины заболевания гриппом и сезонность заболевания
4.
Краткий обзор мутаций вируса и крупнейших пандемий гриппа
5.
Что такое свиной грипп ?
6.
Симптомы свиного гриппа
7.
Как можно заразиться вирусом гриппа типа А/H1N1?
8.
Как предупредить заражение гриппом типа А/H1N1?
9.
Лечение и профилактика гриппа
10.
Схемы лечения гриппа A/H1N1: По данным, опубликованным в интернете МОСКВА, 30 октября 2009г - РИА Новости. Миздравсоцразвития
11.
Группы особого риска заболеваемости гриппом
12.
Чем опасен Грипп
13.
Основные, наиболее характерные, симптомы гриппа:
14.
Отличие гриппа от простуды
15.
Укрепление организма в течение года:
16.
ГРУППА РИСКА - Как помочь пожилым людям и лицам с хроническими заболеваниями
17.
ГРУППА РИСКА - Как помочь ребенку?
18.
ГРУППА РИСКА - Беременные женщины

 

2. Как устроен вирус гриппа

Как устроен вирус гриппа

Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae) и включает три серотипа - А, В и С. Вирусы серотипов А и В составляют один род, а серотип С образует отдельный.

Вирус гриппа похож на шарик, утыканный усиками. Эти усики - поверхностные антигены (производители антител) вируса, по которым вирусологи различают разновидности или штаммы гриппа. А иммунная система человека по этим усикам определяет чужеродность объекта и дает команду организму на его уничтожение.

Как устроен вирус гриппа А/H1N1

Вирус гриппа - сферическая структура диаметром 80-120 нанометров состоит из белковой оболочки, внутри которой находится генетическая информация - молекулы рибонуклеиновой кислоты, которые кодируют семь структурных белков, заключённые в липопротеидную оболочку. На поверхности располагаются шипообразные структуры. Это протеины, которые называется пепломерами, состоящие из гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N).

Гемаглютинин (HA) отвечает за прикрепление вируса к клетке жертвы,а нейраминидаза (NA) разрушает оболочку вируса, когда он готов внедриться в тело клетки-носителя. Именно они обеспечивают болезнетворное действие вируса на организм человека, и по ним же вирус опознается иммунной системой.

Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H), составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа. Эти вещества являются визитной карточкой вируса, по которой наша иммунная система может распознать и нейтрализовать его.

Как только появляется новый штамм вируса гриппа, новый состав пепломеров указывает нашему организму, как бороться с ним, а краткий(или длительный) период недомогания при заболевании - это время, когда иммунная система готовит "адекватный ответ" вирусу. Если по какой-то причине в организме не выработались соответствующие этому вирусу антитела, человек умирает.

В теплом воздухе вирус гриппа живет всего несколько часов. А в холодном воздухе (даже при -70 градусах) вирус держится гораздо дольше, да и в охлажденных слизистых оболочках размножается быстрее. Именно поэтому эпидемии гриппа возникают, как правило, в холодное время года.

 

3. Причины заболевания гриппом и сезонность заболевания

Причины заболевания: колебания температуры и влажности воздуха и связанное с этим переохлаждение всего организма или отдельных его частей; низкая сопротивляемость организма - слабая иммунная система.

Регулярно с наступлением холодного времени года в нашей стране наступает период резкого роста числа заболеваний гриппом и ОРВИ. В мире 90 % всех зарегистрированных инфекционных заболеваний приходится на эти инфекции. Особое место респираторных инфекций среди всей инфекционной патологии связано с тем, что они чрезвычайно активно и повсеместно распространяются, и заболевает ими через короткий промежуток времени.

Характерной чертой эпидемий ГРИППА в умеренных климатических поясах является их осенне-зимнее появление

Характерной чертой эпидемий ГРИППА в умеренных климатических поясах является их осенне-зимнее появление. Это объясняется тем, что при относительно сухой и холодной погоде вирус в течение длительного времени сохраняет жизнеспособность. Из-за этого наиболее опасными месяцами являются октябрь, ноябрь, декабрь, март и апрель. Определённая периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры (совокупности всех антигенов, присущих данному вирусу) вируса в то время, когда он находится в естественных условиях. значительное количество людей.

В развитых странах грипп является первой или второй (в зависимости от года) причиной смертности от инфекционных заболеваний.

К группе повышенного риска, относятся дети, пожилые люди, беременные и кормящие женщины, люди с хронической почечной недостаточностью, болезнями лёгких, сердца, почек, заболевшие диабетом и раком. Именно им следует обеспечивать максимальную защиту от гриппа, которая предполагает, в частности, профилактику в виде вакцинации.

 

4. Краткий обзор мутаций вируса и крупнейших пандемий гриппа

Ведущая роль гриппа в структуре ОРВИ связана с тем, что только вирусы гриппа вызывают эпидемии/пандемии, поражающие за короткий промежуток времени население в масштабах стран, материков и континентов.

 

Наиболее тяжелые эпидемии гриппа в мире

    1889-90гг - Азиатский русский грипп H2N2 - унес жизни 1 млн. человек
    1918-1920гг - Испанка H1N1 - 50 млн. человек
    1957-1958 гг азиатский грипп - 2 млн. человек
    1968-1969 гг гонконгский грипп - 1 млн. человек

Как известно, вирусы гриппа подвержены высокой изменчивости. Однако эта изменчивость не беспредельна. Пандемия 1968 года обошла стороной тех, кому было больше 70, они уже встречались с этим типом вируса в 1900 году, и в их крови по-прежнему сохранялись антитела к нему. Вирус 1957 года оказался идентичным возбудителю пандемии 1889 года. А поветрие 1978 года даже получило прозвище "гриппа молодых" - им болели в основном те, кто родился после 1947 года, когда этот штамм предыдущий раз являлся в мир. Считается, что время перебора всех возможных вариантов вируса гриппа - около 70 лет.

В прошлом веке вирусы гриппа А трижды подвергались значительным генетическим изменениям (главным образом менялся компонент H), которые приводили к глобальным пандемиям и высокой смертности. (Именно потому, что вирусам гриппа свойственны частые незначительные генетические изменения (дрейф генов), каждый год необходимо обновлять состав противогриппозных вакцин.)

Самой страшной и опустошительной пандемией была "испанка", обрушившаяся на человечество в 1918-1919 годах, вирус тогда "царствовал" практически повсеместно. Эпидемия поразила значительную часть населения Земли, по самым скромным подсчётам, от неё погибло 40-45 миллионов человек.

Кроме "испанки" в ХХ веке случились ещё две пандемии гриппа А: "азиатский" и "гонконгский грипп" в 1957 и 1968 годах соответственно. И для этих пандемий были характерны высокая заболеваемость и смертность. В сравнении с нынешними всплесками заболеваемости гриппом пандемии прошлого отличались преобладанием тяжёлых (вплоть до летальных) случаев заболевания среди здоровых молодых людей, хоть и не в той же мере, как во время "испанки", когда смерть настигала преимущественно здоровых и молодых людей.

На рубеже столетий, в 1997 и 2003 годах, в Гонконге произошли локальные вспышки нового подтипа гриппа A (H5N1), непосредственно передаваемого от птиц людям. Тогда человечество начало всерьёз задумываться о проблеме птичьего гриппа.

 

5. Что такое свиной грипп ?

СПРАВКА: Свиной грипп - это комбинация штаммов гриппа свиней, птиц и человека. Новый штамм вируса H1N1 передается людям. Симптомы схожи с обычным гриппом: температура, насморк, головная и мышечная боль, течение заболевания тяжелое и способно вызвать серьезные осложнения, особенно у лиц пожилого возраста и детей. Как известно, у многих людей свиной грипп проходит в очень смазанной форме. Новое вирусное заболевание с возможным летальным исходом, вспышка которого произошла в Мексике, может иметь далеко идущие последствия. Вирус довольно устойчив к внешним воздействиям, передается, помимо всего прочего, и воздушно-капельным путём, что значительно затрудняет борьбу с распространением инфекции.

Свиной грипп - заболевание, вызываемое штаммами вируса гриппа, для которых характерно эпидемическое распространение в популяциях свиней. Широко распространен среди свиней практически везде, исключение - Австралия, большая часть Африки

Свиной грипп - это вирус гриппа А, который обычно наблюдается у свиней. Существует множество подобных вирусов, и они редко инфицируют человека. Вирус, вызывающий заболевание у людей в настоящее время, это новая разновидность свиного гриппа, который выработал способность инфицировать людей и передаваться от человека человеку.

Несмотря на то, что этот новый вирус называется свиным гриппом, он не передаётся людям от свиней и не попадает в организм человека при употреблении в пищу свинины. Как и другие респираторные заболевания, этот вирус передается от человека человеку через кашель и чиханье. Когда человек кашляет или чихает, микробы попадают в воздух или оседают на поверхностях, к которым могут прикасаться другие люди.

На сегодняшний день, в связи с тем что вирус свиного гриппа имеет свойство постоянно мутировать, по заявлениям специалистов Всемирной Организации Здравохранения, данный вирус представляет гораздо большую угрозу, чем вирус СПИДа.

 

Вспышка 2009 года

В 2009 году произошла вспышка нового штамма вируса, которую сразу назвали "свиным гриппом". Она была вызвана вирусом подтипа H1N1, который генетически больше всего похож именно на вирус свиного гриппа. Вирусы этого штамма передаются от человека к человеку и вызывают заболевания с обычными для гриппа симптомами.

Однако к настоящему свиному гриппу напугавшая многих эпидемия отношения не имеет: ни одна свинья не заболела этой болезнью в последние недели, когда в СМИ началась истерия по поводу эпидемии "свиного гриппа" среди людей. Считается, что название "свиной грипп" заболевание получило с легкой руки газетчиков. В последнее время для обозначения заболевания стало использоваться название "новый грипп".

 

География заболевания

Начало нынешней вспышки датируют 18 марта, когда были зафиксированы первые случаи заболевания в г. Мехико. Далее грипп стал распространяться по Мексике (на сегодня 17 450 заболевших) и Юго-Западу США. Сейчас больше всего больных в США - около 43 800 человек и в Австралии - 29 000. Вирус "свиного гриппа" обнаружен почти во всех странах Европы, но самая сложная ситуация среди европейских стран в Великобритании (12 500 больных) и Германии (11 100).

 

6. Симптомы свиного гриппа

При заражении вирусом гриппа А/H1N1 наблюдаются симптомы, очень похожие на симптомы гриппа других типов, но проявляются они гораздо агрессивнее.

Симптомы свиного гриппа

В 1-й день заболевания гриппом A/H1N1 наблюдается резкое повышение температуры, до 38-40 градусов, головная боль, насморк, боли в горле, может быть слезотечение, раздражение глаз, боль в суставах.

Кашель может появиться как в 1-й, так и во 2-й день заболевания. Если своевременно не начать лечение, симптомы усугубляются. Поэтому крайне важно при первых же перечисленных признаках сразу обратиться к врачу.

Если после подтверждения у больного наличия вируса гриппа A/H1N1 начато правильное лечение, то уже на 2-й - 3-й день состояние больного улучшается.

Как показала практика, при своевременном обращении к врачу, больной выздоравливает в течение 7-9 дней. Фазы развития заболевания

 

Фазы развития заболевания

Вирус попадает в организм человека воздушно-капельным путем или при прямом контакте (через рукопожатие, через предметы). При заражении этим вирусом поражается слизистая верхних дыхательных путей. Затем вирус спускается по дыхательным путям и поражает легочные ткани. После этого начинают проявляться симптомы, перечисленные выше.

Но эти симптомы могут не проявляться от 24-х до 48-и часов после заражения. Этим и опасен этот вирус, так как заразившийся, не подозревая о том, что он болен, начинает заражать других людей.

На следующей фазе происходит виремия, то есть вирус попадает в кровь и поражает легкие.

 

Причиной смерти в результате заражения гриппом A/H1N1 чаще всего является пневмония.

Различаются следующие симптомы поражения легких: постоянный кашель, высокая температура. Конечно, симптомы и длительность лечения зависят от состояния иммунной системы заболевшего.

По мнению врачей, клиническая картина при заболевании гриппом вируса AH1N1- классическая и не отличается от других вирусных инфекций. Выявить штамм этого вируса можно только лабораторным путем.

 

7. Как можно заразиться вирусом гриппа типа А/H1N1?

От другого больного человека воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем (вирусные частицы по воздуху переносятся от больного человека к здоровому во время разговора, кашля, чиханья), при тесном контакте (нахождении на расстоянии около 2-х метров).

Как долго является заразным больной гриппом типа А/H1N1?

Инфекционный период (период, когда больной опасен для окружающих) при гриппе типа А/H1N1 может быть на протяжении 7 дней от начала болезни, но если клинические симптомы болезни сохраняются - то до их исчезновения.

 

8. Как предупредить заражение гриппом типа А/H1N1?
-
избегать контакта с лицами, которые имеют проявления гриппозной инфекции;
-
ограничить посещение мест большого скопления людей;
-
часто проветривать помещение;
-
часто мыть руки с мылом;
-
стремиться не касаться глаз, носа или рта немытыми руками;
-
избегать объятий, поцелуев и рукопожатий;
-
прикрывать нос и рот при чиханье или кашле одноразовой носовой салфеткой, которую сразу же после использования нужно выбросить;
-
если у человека есть симптомы гриппа, то необходимо держаться от него на расстоянии не меньше двух метров.

 

9. Лечение и профилактика гриппа

 

Симптоматическая терапия

Лечение и профилактика гриппа

Как уже было сказано выше, у большинства людей грипп протекает в форме заболевания верхних дыхательных путей, длящегося несколько дней и требующего только симптоматического лечения. Через четыре-пять дней организм человека уничтожает вирусы гриппа.

Антибиотики (например, амоксициллин) перед ними бессильны, так как предназначены для борьбы с бактериями. Именно по этой причине антибиотики при гриппе не применяются, но могут назначаться для лечения осложнений.

Существует ряд противогриппозных препаратов, которые действуют не в общем на организм, а непосредственно на вирус гриппа. Это такие широко известные по действующему веществу лекарства, как амантадин и ремантадин (торговые названия - Арбидол, Арпетол, Ремантадин). Их применение в первые 48 часов после начала заболевания, вызывают сокращение его длительности и облегчение состояния. Однако необходимо отметить, что эти препараты эффективны только в отношении гриппа А, но не гриппа В.

К тому же эти медикаменты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать нежелательные побочные реакции, поэтому могут быть назначены только врачом.

Также для лечения гриппа применяют препараты на основе интерферона (виферон, кипферон, гриппферон, интерферон человеческий лейкоцитарный, реоферон).

 

Специфическая терапия

В настоящее время созданы новое поколение лекарств против гриппа, которые эффективны не только в отношении гриппа А, но и в отношении гриппа В. Эти препараты относятся к группе ингибиторов нейраминидаз (поверхностного вирусного белка). Они действуют на причину гриппа (вирус), а не на последствия (симптомы). Показано, что применение подобных медикаментов сокращает длительность заболевания гриппом на 30%. К сожалению, эти лекарства достаточно дороги.

В России и Беларуси зарегистрированы противогриппозный препарат этой группы - Тамифлю и Реленза.

Также для лечения гриппа используют иммуноглобулины (нормальный и специфический противогриппозный).

 

Лечение при тяжелых формах гриппа и осложнениях

При присоединении бактериальной инфекции, а также при сопутствующих хронических заболеваниях органов дыхания - необходимы противомикробные средства (в том числе антибиотики). Следует отметить, что применение антибиотиков при неосложненном гриппе не имеет смысла, так как антибиотики действуют только на бактерии, а не на вирусы.

Основные способы борьбы с гриппом предполагают использование лекарственных средств, имеющих доказанную эффективность при терапии этого заболевания. Чаще всего медики советуют применять препараты "Тамифлю" (содержит активное действующее вещество озельтамивир) и Relenza (содержит занамивир). Эти ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа, включая птичий.

Они подавляют распространение вируса в организме, облегчают течение болезни, сокращают её продолжительность. Вдобавок к этому они резко снижают риск появления вторичных осложнений. Следует различать противовирусный препарат "Тамифлю" от лекарственного средства "Терафлю", которое лишь снимает симптомы болезни.

Лечение и профилактика гриппа

Распространённым в наши дни способом борьбы с гриппом является лечение простудных заболеваний высокими дозами витамина С (аскорбиновой кислоты). Этот подход пропагандировал Лайнус Полинг (двукратный лауреат Нобелевской премии). Благодаря его авторитету этот способ получил широкое распространение. Следует, однако, помнить, что приём 1-4 грамм аскорбиновой кислоты в сутки не может полностью защитить человека от простудных заболеваний, хотя витамин С несколько облегчает их течение.

В тяжёлых случаях заболевания гриппом может потребоваться госпитализация, интенсивная терапия, лечение антибиотиками для предотвращения развития вторичной инфекции и поддержка дыхания.

 

Гомеопатические лекарственные средства лечения гриппа

Среди других методов борьбы с вирусом гриппа стоит упомянуть гомеопатический препарат "Осциллококкцинум". Некоторые врачи рекомендуют своим пациентам гомеопатическое средство "Анаферон". Все эти препараты следует давать с первых моментов проявления заболевания.

Для уменьшения заложенности носа используют сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин, ксимелин, отривин, називин, и т.д.).

Также (по показаниям) применяют антигистаминные (противоаллергические) препараты

 

Результаты последних исследований

Лечение и профилактика гриппа, Результаты последних исследований

Результаты последних исследований могут помочь в создании эффективных противовирусных препаратов, предотвращающих повреждения тканей лёгкого при развитии вирусных инфекций.

Учёные из Университета штата Алабама выяснили, что антиоксиданты, содержащиеся в большом количестве в растениях, могут предотвратить и минимизировать повреждения дыхательной системы при заболеваниях гриппа.

"Недавняя вспышка гриппа, вызванного вирусом штамма А/H1N1, и быстрое его распространение по всему миру свидетельствует о необходимости лучшего понимания механизма повреждения лёгких", - сказал один из авторов исследования Садис Маталон.

В ходе экспериментов выяснилось, что белок M2, вырабатываемый вирусом гриппа, атакует эпителиальные клетки лёгкого. Попадая внутрь клеток, выстилающих лёгочную поверхность, он лишает эти клетки способности удалять жидкость. Это и является причиной развития пневмонии и других воспалительных процессов, сопровождающих протекание вирусной инфекции.

 

10. Схемы лечения гриппа A/H1N1: По данным, опубликованным в интернете. МОСКВА, 30 октября 2009г. - РИА Новости. Миздравсоцразвития

По данным, опубликованным в интернете. МОСКВА, 30 октября 2009г. - РИА Новости. Миздравсоцразвития рекомендует следующие схемы лечения гриппа A/H1N1:

 

Симптоматическая терапия

 

Лечение легких случаев гриппа A/H1N1

Лечение взрослых больных с легкими формами гриппа А/H1N1 включает в себя два компонента: арбидол и альфа и гамма интерфероны. Арбидол нужно принимать четыре раза в сутки по две таблетки каждые шесть часов в течение семи - десяти дней.

Кроме того, чиновники в качестве альтернативной схемы рекомендуют сочетать альфа и гамма интерфероны, принимать их от двух до шести раз в день в течении десяти дней. После перерыва в одну неделю повторяется та же схема лечения.

Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях - по 500000 МЕ два раза в день (суточная доза 1000000ME) в течение пяти суток", - говорится в пресс-релизе.

 

Лечение среднетяжелых и тяжелых случаев

В лечении гриппа, который протекает со средней тяжестью, врачи рекомендуют комбинировать кагоцел и арбидол. В первый день от начала болезни нужно принимать кагоцел по две таблетки три раза в день, последующие три дня - по одной таблетке три раза в день. Кроме того, нужно принимать арбидол четыре раза в сутки по две таблетки каждые шесть часов в течение семи-десяти дней.

Кроме арбидола и кагоцела, специалисты советуют не пренебрегать альфа и гамма интерферонами по той же схеме, которая описана выше.

Можно также лечиться ингаверином - суточная доза 90 мг один раз в день в течение пяти дней, тамифлю - по 75 мг в два раза в день в течение пяти дней. Препараты необходимо принимать в первые дни болезни.

Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать альфа интерфероны в суппозиториях по 500000МЕ (кипферон) два раза в день в течение пяти суток. Затем необходима поддерживающая терапия по 150000МЕ два раза в день по два раза в неделю в течение трех недель.

Рекомендации по лечению больных с тяжелыми формами гриппа такие же, как при лечении среднетяжелых случаев.

Кроме того, специалисты рекомендуют не злоупотреблять симптоматическим лечением, но по рекомендации врача можно принимать антибактериальные средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, противоаллергические средства.

 

Болезнь лучше предупредить

В качестве профилактики заболевания медики рекомендуют принимать кагоцел (два дня по две таблетки в день, затем - перерыв пять дней и еще два дня по две таблетки в день), или арбидол при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ (по две таблетки в день в течение 10-14 дней), или альфа и гамма интерфероны.

Беременным женщинам (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать альфа интерферон в суппозиториях по 150000МЕ два раза в день в течение пяти суток.

Основные действия при лечении гриппа направлены на снижение тяжелых симптомов. В острой фазе заболевания рекомендуется постельный режим, покой, обильное питье.

При повышении температуры применяют различные жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен). Аспирин может применяться у взрослых, но он противопоказан детям до 16 лет из-за риска развития синдрома Рея.

 

11. Группы особого риска заболеваемости гриппом

 

Особенно осторожными в отношении гриппа следует быть следующим группам людей :

Группы высокого риска последствий от гриппозной инфекции:
-
дети от 6 мес. до 3 лет;
-
дети с 3-х лет и взрослые с хроническими заболеваниями;
-
лица в период выздоровления после перенесенных различных заболеваний;
-
лица с иммуносупрессией;
-
лица старше 65 лет;
-
беременные;
Группы высокого риска заражения гриппом:
-
дети от 3 до 6 лет;
-
школьники 6-16 лет;
-
медицинские работники;
-
лица из учреждений с круглосуточным пребыванием детей и взрослых:
дети от 6 мес. до 3-х лет;
дети от 3-х лет и взрослые;
-
орнитологи, работники птицеводческих предприятий;
-
работники сферы бытового обслуживания;
-
работники учреждений образования;
-
работники торговли и общественного питания;
-
работники транспорта;
-
другие категории лиц, в том числе:
лица, находящиеся в контакте с хроническими больными с иммуносупрессией,
лица, находящиеся в контакте с детьми до 6 месяцев.
По официальным данным гриппом и ОРВИ ежегодно болеет до 30 миллионов человек

По официальным данным гриппом и ОРВИ ежегодно болеет до 30 миллионов человек. Как правило, первыми начинают болеть дети, и в структуре заболевших ОРВИ они составляют 45-60 %. По данным ВОЗ, современные дети, особенно посещающие детские сады и школы, ежегодно болеют ОРВИ от 2 до 12 раз. Так, школьник болеет 3 раза в год, ребенок дошкольного возраста - 6 раз, дети первого года жизни переносят от 2 до 12 эпизодов ОРВИ. Нередко у детей на фоне частых ОРВИ развиваются хронические заболевания.

 

12. Чем опасен Грипп

Грипп значительно ослабляет защитные силы организма и понижает его сопротивляемость к другим болезням.

Грипп опасен осложнениями, которые он может вызвать, особенно у людей, имеющих хронические заболевания различных органов и систем, и связанное с этим снижение защитных функций иммунной системы.

Среди осложнений, возникающих после гриппа, часто возникают:
Сердечнососудистые заболевания
Пневмония
Заболевания центральной нервной системы
Сахарный диабет
Синуситы
Отиты

 

Основные признаки

Грипп характеризуется внезапным острым началом среди полного здоровья и сопровождается резким повышением температуры, иногда в течение нескольких часов до высоких цифр.

 

13. Основные, наиболее характерные, симптомы гриппа:
Внезапное начало болезни на фоне полного здоровья. Иногда перед началом заболевания человек испытывает недомогание, нарушение сна, отсутствие аппетита, легкий озноб.
Запаздывание" катаральных симптомов (насморк, чихание, боли в горле), сухость слизистой оболочки носа и глотки.
Сильнейшая интоксикация, сопровождающаяся головной болью, преимущественно в лобной части, разбитость, слабость и быстрая утомляемость, ломота в мышцах и суставах, озноб и лихорадочное состояние.
Затем присоединяется сильнейший насморк, иногда с сукровичными выделениями, набухание слизистых носовых раковин затрудняет дыхание. Сухой, отрывистый кашель, боль в горле.

 

14. Отличие гриппа от простуды
Отличие гриппа от простуды

Симптомы гриппа очень похожи на симптомы других простудных заболеваний. В данной таблице приведены основные отличия. Однако, стоит особо подчеркнуть, что окончательный диагноз "грипп" может поставить только врач.

Симптомы Грипп Простуда
Начало Внезапное Постепенное
Температура Всегда. Высокая температура держится 3-4 дня Редко
Кашель Сухой, может быть сильным Легкое покашливание
Головная боль Часто Редко
Боли в мышцах Часто. как правило сильные Слабые
Слабость Может длиться 2-3 недели Легкая
Недомогание, упадок сил Возникают рано и резко выражены Нехарактерны
Неприятные ощущения в грудной клетке Часто Выражены слабо или умеренно
Заложенность носа Иногда Часто
Чихание Иногда Часто
Боли в горле Иногда Часто

Распространение

Грипп распространяется очень быстро, особенно среди организованных коллективов, находящихся в замкнутом пространстве (офисные помещения, банки, торговые учреждения, кинотеатры, театры).

Источники заражения гриппом
Источником заражения гриппом является больной с легкими, стертыми и явными формами заболевания.
Заболевший гриппом становится опасным для окружающих с первого дня болезни.
Особенно опасными, как источники инфицирования, являются больные легкой формой заболевания гриппом, так как они не изолируются и находятся в обществе весь период болезни.
Человек заражается гриппом:
Вдыхая с воздухом мельчайшие капельки слюны и мокроты, выделяемые больными при кашле и чихании.
Вирусы гриппа могут передаваться даже при разговоре, так как выделяемые капельки могут распространяться на расстояние 2-3 метров от больного. Не следует забывать о рукопожатиях.
При вступлении в непосредственный контакт с секретами больного человека, при несоблюдении правил личной гигиены, при пользовании общими с больным гриппом предметами такими, как, например, вилки или ложки.
При употреблении в пищу инфицированной вирусами гриппа пищи (мясо птиц, яйца).
При разделке инфицированных вирусом гриппа тушек птиц.

 

15. Укрепление организма в течение года:

Очень важно для профилактики гриппа и ОРВИ укреплять защитные иммунные механизмы в течение всего года, особенно перед осенне-зимним подъемом заболеваемости этими инфекциями.

Для этого необходимо:
Вести активный и рационально организованный образ жизни, который помогает организму противостоять вирусам гриппа.
Составить режим дня и пищевой рацион с учетом состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма.
Разработать схему и постоянно проводить закаливающие процедуры в сочетании с массажем и лечебной физкультурой.
Лицам, имеющим какие-либо хронические заболевания носоглотки, эффективно в предэпидемический период проводить физиотерапевтические сеансы (ингаляции с применением фитопрепаратов, кварцевание носоглотки и другие).
Сезонная профилактика:
Проводить курсовое назначение препаратов различного происхождения (фито и химиопрепаратов, гомеопатических средств), способствующих укреплению иммунитета и повышению защитных сил организма человека.

Основной целью комплекса сезонных профилактических мероприятий является укрепляющее и стимулирующее влияние на иммунные механизмы организма, имеющее большое значение в профилактике гриппа и ОРВИ.

 

16. ГРУППА РИСКА - Как помочь пожилым людям и лицам с хроническими заболеваниями
Меры профилактики гриппа у пожилых людей

Люди старше 65 лет относятся к группам лиц повышенного риска заболеваемости гриппом и ОРВИ: по данным ВОЗ, 80% летальных исходов от гриппа и его осложнений приходится на эти группы населения.

Меры профилактики гриппа у пожилых людей
Вакцинация: в качестве основного средства защиты от вирусов гриппа лиц от 50 лет и старше ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию.
Средства, повышающие защитные силы организма
Дополнительные меры профилактики:
Рациональное питание с содержанием витаминов, минеральных веществ и аминокислот, учитывающее возрастные потребности
Физическая активность на свежем воздухе и умеренное закаливание под контролем врача.
Лечение гриппа у людей пожилого возраста
Первое, что необходимо сделать при появлении у пожилых лиц симптомов ОРВИ - вызвать врача.
Внимание: у пожилых людей помимо обычных симптомов может появляться одышка, посинение носогубного треугольника и слизистых оболочек на фоне тахикардии и резкого снижения артериального давления.

Прием противопростудных препаратов возможен только по назначению врача!

В семье больного гриппом
Больного уложить в постель.
Изолировать от остальных членов семьи (в отдельной комнате или отгородив ширмой или занавеской). Выделить ему отдельную посуду и средства личной гигиены.
Вызвать врача на дом. Только врач может оценить состояние тяжести заболевания и назначить правильное и адекватное состоянию больного лечение.
До прихода врача больного нужно укрыть, напоить горячим, лучше травяным или ягодным чаем. Если нет аллергии, можно добавить в чай мед.

Недопустимо подавлять повышение температуры тела. Препараты для снижения температуры применяют в тех случаях, когда лихорадка ведет к нарушению функций организма. Как правило, это бывает при повышении температуры тела выше 38,5°С.- 39,0°С.

Повышенная температура тела является одним из механизмов, создающих условия для быстрого освобождения организма человека от возбудителей инфекционных заболеваний (вирусов и бактерий).

 

Как лечить?

Чем раньше начато медицинское наблюдение и адекватное лечение, тем выше его эффективность.

Если состояние больного очень тяжелое (сильная одышка, перебои в сердце) и внушает опасения, необходимо вызвать неотложную медицинскую или скорую медицинскую помощь.

Назначения врача
Для лечения гриппа в схему лечения обязательно включают препараты, обладающие противовирусным действием
Все домашние средства или рекомендуемые в аптеках готовые препараты также должны применяться только под наблюдением медицинских работников.
Антибиотики, как правило, при гриппе назначают при неблагоприятном прогнозе и возможности развития осложнений. Необходимость их назначения решит лечащий врач на основании результатов осмотра и выслушивания больного человека.
Не возражайте, если врач будет рекомендовать лечение в стационарных условиях.
Обратите особое внимание на питание. Пища должна быть богатой витаминами и микроэлементами, желательно преобладание кисло-молочных продуктов с увеличенным содержанием бифидо- и лактобактерий, овощных и фруктовых блюд.
Больного нужно обильно поить (соки, минеральная вода, морсы, настои, отвары трав, настой шиповника).

Помните о необходимости принятия мер по защите от гриппа других членов семьи. Вирусы гриппа могут долго сохранять жизнеспособность в составе аэрозольных частичек слюны и в воздухе.

Всем лицам, находящимся в окружении больного, необходимо:
Как можно быстрее начать прием препаратов, обладающих противовирусным действием.
Смазывать носовые проходы любым средством, способным защитить их слизистую (Оксолиновая мазь, Масло чайного дерева, простое растительное масло и др.)
Обеспечить одноразовыми масками всех членов семьи. Маски необходимо менять каждые два часа.
Соблюдать правила личной гигиены. Руки необходимо мыть с мылом с применением дезинфицирующих средств.
Помещение необходимо регулярно проветривать и проводить влажную уборку также с применением дезинфицирующих средств.

 

17. ГРУППА РИСКА - Как помочь ребенку?
Как помочь ребенку больному гриппом?

Основные признаки

Грипп проявляется неожиданно, и первые два-три дня от начала заболевания ребенок чувствует себя особенно плохо.

У детей бывают симптомы гриппа, перечисленные ниже:
Заболевание гриппом начинается внезапно.
Характерным для этой тяжелой инфекции у детей является отсутствие или слабое проявление катаральных симптомов (насморк, чихание, боли в горле) в начале заболевания (в течение 1-2 дней).
Дети, больные гриппом, испытывают общее недомогание, сильнейшую головную боль, разбитость и слабость, ломоту в мышцах и суставах; у них высокая температура, достигающая 40оС, озноб и лихорадочное состояние, сухость слизистой оболочки носа и глотки.
Затем присоединяется сильнейший насморк, сухой, отрывистый кашель, боль в горле.
У некоторых детей заболевание гриппом сопровождается рвотой и болью в животе.
Особенно опасен грипп для маленьких детей. Для заболевших гриппом детей раннего и младшего возраста характеры:
Чувство беспокойства.
Вялость и снижение аппетита.
У грудных детей учащается срыгивание, может быть жидкий стул.

У детей младшего возраста заболевание может протекать "бессимптомно" с легким течением инфекции, однако у них чаще развиваются осложнения

 

Чем опасен грипп у ребенка?

Грипп значительно ослабляет защитные силы организма ребенка и понижает его сопротивляемость к другим болезням. Наиболее опасен грипп осложнениями, которые он может вызвать, особенно среди часто болеющих детей.

Среди осложнений, возникающих у детей после гриппа, выделяют:
Синуситы
Отиты
Пневмонии
Сердечнососудистые заболевания
Заболевания центральной нервной системы
Вам следует немедленно обратиться к педиатру:
Если у ребенка сохраняется повышенная температура один или два дня.
Если ребенок жалуется на затрудненное дыхание, ушную боль, заложенность носа и тяжесть в голове или на упорный кашель.

Особого внимания и обязательного медицинского наблюдения требуют маленькие дети, часто и длительно болеющие простудными заболеваниями, а также дети, имеющие хронические заболевания различных органов. При возникновении осложнений после гриппа у детей рекомендуется, даже при удовлетворительном состоянии здоровья, госпитализировать их в стационары.


Укрепление организма ребенка в течение года:

Очень важно для профилактики гриппа и ОРВИ укреплять организм ребенка в течение всего года, особенно перед осенне-зимним подъемом заболеваемости этими инфекциями.

Как помочь ребенку больному гриппом?
Для этого необходимо:
Составить режим дня и пищевой рацион с учетом состояния здоровья и индивидуальных особенностей ребенка.
Разработать и проводить коррекцию схемы закаливания в сочетании с массажем и лечебной физкультурой, проведения физиотерапевтических процедур (ингаляции с применением фитопрепаратов, кварцевание носоглотки и другие).

 

Сезонная профилактика:

Проводить курсовое назначение препаратов различного происхождения (фито и химиопрепаратов, гомеопатических средств), способствующих укреплению иммунитета и повышению защитных сил организма ребенка.

Основной целью комплекса профилактических мероприятий является укрепляющее и стимулирующее влияние на иммунные механизмы детей.

Что делать, если Ваш ребенок заболел гриппом?

Что делать, если Ваш ребенок заболел гриппом?
-
при первых признаках заболевания ребенка необходимо положить в кровать и вызвать врача;
Только врач может оценить состояние тяжести заболевания и назначить правильное и адекватное состоянию больного лечение.
-
оставить больного ребенка дома, кроме тех случаев, когда ему нужна срочная медпомощь. Не отправлять ребенка в школу или в дошкольное учреждение;
-
больные гриппом опасны для окружающих и должны быть немедленно изолированы. Недопустимо их появление в общественном транспорте, детских коллективах и других местах массового пребывания людей.
-
больного необходимо расположить в отдельной комнате или огородить ширмой, выделить ему индивидуальную посуду, полотенце, предметы личной гигиены;
-
не допускать контакта больного со здоровыми членами семьи, кроме тех, кто присматривает за ним;
-
лицо, которое присматривает за больным, должно носить двухслойную марлевую повязку или разовую маску, которую нужно менять каждое 4 часа. После каждого контакта с больным необходимо тщательно мыть руки с мылом;
-
маска должна быть или одноразовой, которую после применения выбросить в корзину, или многоразовой, которую после стирки необходимо тщательно гладить горячим утюгом;
-
проводить проветривание помещения несколько раз на сутки;
-
каждый день делать влажную уборку помещений жилья;
-
воздух в помещениях должен быть достаточной влажности;
-
иметь разовые носовые салфетки и корзину для использованных салфеток в пределах достижимости больного;
-
создать больному ребенку комфортные условия. Крайне важен покой, постельный режим;
-
если у ребенка лихорадка, то ему необходимо дать жаропонижающее лекарство (препараты парацетамола или ибупрофена), после этого вызвать врача;
-
до прихода врача давать ребенку пить много жидкости (сок, негазированная вода, морс, компот и т.п.); Если у ребенка нет аллергии, то в чай можно добавить лимон и мед.
-
не следует заниматься самолечением. Соответствующее медикаментозное лечение больному назначает только врач!
Обращайтесь в неотложную медицинскую помощь или вызывайте "Скорую помощь", не ожидая прихода лечащего врача, если у вашего ребенка наблюдаются признаки, перечисленные ниже:
У ребенка затруднено дыхание, которое не улучшается даже после удаления из носа слизи и его прочистки.
Состояние ребенка стало хуже, чем в начале заболевания. У ребенка появляются неадекватные реакции. Например, ребенок не плачет в тех случаях, когда обычно плакал; матери не удается установить с ним зрительный контакт; ребенок апатичный или сонный или наоборот резко возбужден.
Ребенок начинает меньше пить или у него появляются признаки обезвоживания. Обычно признаками обезвоживания являются: отсутствие слез при плаче, уменьшение количества мочи (сухие подгузники), сухость слизистых оболочек (губы, язык, глаза), отечность тела, на котором долго не проходят вмятины от нажима пальцем.
У ребенка наблюдается повышенная температура, которая не снижается с помощью жаропонижающих средств в дозах, рекомендуемых врачом.
Появление судорог или припадков.

 

18. ГРУППА РИСКА - Беременные женщины

Как влияет вирус гриппа на плод?

Многое здесь зависит от сроков беременности. Так, в первом триместре беременности (до 12 недель), когда интенсивно происходит закладка внутренних органов, влияние вируса может пагубно отразиться на формирование систем и органов плода.

Как лечится от гриппа Беременным женщинам? Как влияет вирус гриппа на плод?

Появляется риск возникновения пороков развития и даже внутриутробной гибели малыша. Имеются сведения, что вирус гриппа больше воздействует на нервные ткани эмбриона, вызывая пороки развития центральной нервной системы.

На более поздних сроках беременности вирус все также способен вызвать инфицирование плода, привести к неблагоприятному течению беременности и создать угрозу прерывания беременности, однако меньше, чем в первом триместре.

Повреждение плаценты может привести к развитию недостаточности кровообращения в плаценте. Чаще всего это нарушение поддается лечению. В этих случаях беременность может закончиться своевременными родами жизнеспособным ребенком. Однако возможно маловодие, внутриутробная задержка роста плода. В результате малыш рождается с небольшой массой.

Изучение адаптации новорожденных и детей раннего возраста, инфицированных внутри утробно вирусом гриппа, показало, что у 60% из них имелись отклонения в развитии. У многих детей наблюдались позднее прорезывание зубов, эндокринные нарушения, кожно-аллергические заболевания, ОРЗ в период новорожденности, пневмония на фоне вирусной инфекции

В последние месяцы беременности и перед родами беременные менее устойчивы к инфекциям, а потому более склонны к заболеванию гриппом. Чувствительность и восприимчивость у будущих мам к инфекционным заболеваниям повышена, у них чаще регистрируются тяжелые и осложненные формы гриппа.

Под влиянием гриппозной инфекции резко снижается сопротивляемость организма беременной, нарушаются функции эндокринной и иммунной систем, что способствует активизации хронических заболеваний (обострение тонзиллита, пиелонефрита и др.) во время беременности и после родов.

 

Как лечат грипп у беременных?

Как лечат грипп у беременных?

Естественно назначать и проводить лечение гриппа должен врач, к которому вы сразу обратитесь и обязательно сообщите о своей беременности.

Лечение гриппа у беременных женщин имеет свои особенности.

Ведь многие препараты из обычного арсенала противогриппозных средств противопоказаны. К ним относятся аспирин, определенные противокашлевые и сосудосуживающие средства, некоторые противовирусные препараты.

Поэтому особое внимание при лечении гриппа у беременных уделяется народным и гомеопатическим средствам. Кроме этого, необходимо обильное питье, которое помогает "вымывать" коварный вирус из организма. Пить лучше что-нибудь кисленькое и содержащее витамин С - морсы, горячий чай с малиной, лимоном или медом, напиток из шиповника.

Из жаропонижающих для беременных разрешен парацетамол. От кашля врач, скорее всего, назначит вам грудные сборы или противокашлевые препараты, разрешенные при беременности. Также актуально проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, эвкалипта, зверобоя, багульника, сосновых почек и др.

Антибиотики при гриппе не назначаются даже небеременным пациентам, если нет осложнений течения болезни.

 

Диагностика гриппа у беременных

Чаще диагноз ставят на основании характерных клинических признаков, но в случае затруднения выставления диагноза характер болезни может быть уточнен с помощью дополнительных методов исследования.

В настоящее время для подтверждения диагноза гриппа в медицинских учреждениях используется метод флюоресцирующих (светящихся) антител для обнаружения вирусного антитела в инфицированном материале (для проведения исследования врач берет мазок из носа или зева).

Если грипп был перенесен в первой половине беременности, рекомендуется сделать так называемый "тройной тест" в сроки 16-20 недель беременности - на альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека ( ХГЧ ) и эстриол (обязательно надо сдавать три гормона, так как по двум или одному оценить риск патологий часто невозможно).

Эти анализы позволяют предположить наличие пороков развития плода. Однако надо помнить, что результаты этого теста являются ориентировочными и при выявлении отклонений проводится еще ряд исследований, а также консультация генетика.

Наряду с тройным тестом после выздоровления проводят ультразвуковое исследование. В зависимости от результатов "тройного" теста и УЗИ можно либо успокоиться, либо обследоваться дальше.

Дальнейшее обследование включает в себя процедуру амниоцентеза. При амниоцентезе берут пробу околоплодных вод и исследуют ее на наличие патологий у ребенка. Хотя процедура проводится очень быстро, практически безболезненно, под контролем УЗИ, примерно в 1-2% случаев существует угроза выкидыша или преждевременных родов.

Если грипп был перенесен во второй половине беременности, то для уточнения состояния плода также обязательно проводят ультразвуковое исследование, допплерографию - исследование кровотока в сосудах плода, плаценты, кардиотокографию - исследование сердечной деятельности плода.

 

Какие последствия у гриппа при беременности?

Естественно все беременные женщины очень беспокоятся о том, как повлияет заболевание гриппом на здоровье ребенка. Сразу хочется уточнить, что ни один врач не сможет со 100% уверенностью сказать, сказалась ли болезнь на развитии ребенка или нет. С большей долей вероятности можно сказать только то, что наибольшую опасность грипп представляет на ранних сроках беременности, до 12 недель. На этих сроках происходит закладка органов и тканей будущего малыша, поэтому особенно важно благоприятное течение беременности в это время. Далее ребеночек только растет и, заболевание гриппом уже не сможет сказаться на структуре органов.

 

Меры профилактики

Меры профилактики ГРППА У беременных женщин

У беременных женщин иммунитет часто ослаблен, поэтому вероятность заразиться повышается по сравнению с небеременным состоянием. Чтобы этого не произошло, врачи рекомендуют перед прогнозируемой эпидемией сделать прививку от гриппа. Современные прививки содержат инактивированный (убитый) вирус гриппа, поэтому считается, что он безопасен для ребенка.

Однако, если срок вашей беременности меньше, чем 14 недель, то прививку от гриппа делать не следует. Кроме того, ни одна прививка от гриппа не гарантирует, что вы точно не заболеете этой болезнью. Все равно остается пусть маленькая, но неприятная возможность перенести грипп, часто в стертой форме. Поэтому повышение иммунитета лишним не будет. А это и закаливание, и здоровый образ жизни, и правильное питание, и физическая активность.

Незамедлительно обратиться к врачу, как только почувствуете легкое недомогание.
2 раза в день мазать в носу оксолиновой мазью либо мазью с вифероном.
Тщательно мыть руки с мылом или протирать спиртосодержащими дезинфицирующими средствами, использовать одноразовые полотенца.
Реже прикасаться к глазам и носу.
Не прикасаться к поручням и перилам.
Избегать контактов с чихающими и кашляющими людьми.
Чихать только в локоть, а не в ладонь.
Не пользоваться общественными телефонами.
Придерживаться здорового образа жизни: полноценный сон, "здоровая пища", умеренная физическая активность.
Принимать большое количество жидкости.
Ежедневно принимать витамин С.
Использовать одноразовые медицинские маски

Скорее всего, если беременность протекает без осложнений, вы хорошо себя чувствуете, на УЗИ не выявлено никаких отклонений в развитие малыша и все ваши анализы в норме, то можете спокойно наслаждаться своей беременностью и дальше. Риск, что с малышом "что-то не так" минимален.

 

Информация, представленная на этом сайте служит только для ознакомительных целей.
Любые медицинские вмешательства должны быть произведены только под контролем врача. Автор не несет ответственности за последствия самостоятельного использования размещенных здесь рекомендаций.


Закажите консультацию, написав нам на электронную почту:
goodluckcorp@mail.ru

 

© Драбеня Маргарита, (Доктор FanshiLi)
профессиональный консультант по
Фен шуй, Бацзы (BaZi), Zi Wei Dou Shu, Qi Men Dun Jia,
специалист по китайской медицине
и китайской диетологии


© Драбеня Маргарита, (Доктор FanshiLi) профессиональный консультант  по Фен шуй,  Бацзы (BaZi), Zi Wei Dou Shu, Qi Men Dun Jia, специалист по китайской медицине и китайской диетологии
http://good-luckcorp.com
http://feng-shui.by


Вторую часть статьи ВИРУС МУТАНТ - ГРИПП А/H1N1

ВИРУС МУТАНТ - ГРИПП А/H1N1

Часть II «Чем нам поможет Китайская медицина и знания БацЗы (BaZi)»
Читайте на нашем сайте http://feng-shui.by


Заказать консультацию >>>
Перейти в каталог статей >>>
Перейти в каталог статей по теме Китайская Медицина >>>
Перейти в услуги >>>









© 2012
Good-Luck Corporation

Вся информация размещаемая на сайте принадлежит владельцам сайта и охраняется законом об авторском праве.

Перепечатка, копирование и использование материалов сайта возможно только с разрешения администрации сайта, активная ссылка на сайт обязательна.

goodluckcorp@mail.ru


//Разработка и сопровождение сайта - Habik.Net©2008



2012-08-27
Книга КОДЫ ЖИЗНИ БЕСПЛАТНО

2012-08-18
ВИНДСЕРФИНГ = ФЕН ШУЙ???

2012-07-19
КАК НЕ УБИТЬ ЛЮБОВЬ В СЕМЕЙНОЙ ЖИЗНИ

2012-06-21
НЕ БУДИТЕ СПЯЩУЮ СОБАКУ…

2012-05-11
Отдыхаем этим летом по Фен Шуй

2012-05-10
В отпуск летом по Фен Шуй

2012-02-20
СМЕРТЬ Уитни Хьюстон

2012-01-15
Новый курс
«2012 -– руководство к выживанию»


2012-01-09
"Помощь здоровью в традиционной китайской медицине в дни господства элемента земля"

2011-12-29
Астрологический прогноз на 2012 год

изготовление визиток